A dor de cabeça é um dos tipos mais comuns de dores recorrentes na prática médica e um dos sintomas mais frequentes nas clínicas neurológicas. Embora quase todas as pessoas tenham dores de cabeça ocasionais, existem distúrbios de dor de cabeça bem definidos que variam em incidência, prevalência e duração .
A Classificação Internacional para Distúrbios de Cefaleia (ICHD-3) divide as dores de cabeça em dois grupos principais. Nos transtornos de cefaleia primária (por exemplo, enxaqueca), nenhum fator causador orgânico é identificado. As dores de cabeça são o distúrbio em si. Nos distúrbios de cefaleia secundários, uma doença orgânica ou sistêmica (por exemplo, tumor cerebral ou infecções) ou uma exposição (por exemplo, trauma) está temporariamente associada ao início da dor de cabeça, e a dor de cabeça melhora dramaticamente quando a condição subjacente é tratada ou removida.
A dor de cabeça do nadador é vista com frequência crescente devido ao número crescente de pessoas que nadam como parte de um programa equilibrado de condicionamento físico. Embora um indivíduo que sofre de dor de cabeça do nadador na maioria das vezes se queixa de uma cefaléia frontal unilateral que ocorre logo depois que ele ou ela começa a nadar, esta condição dolorosa é mais corretamente caracterizada como uma mononeuropatia compressiva. Os óculos de natação que são muito grandes ou muito apertados comprimem o nervo supraorbital conforme ele sai do forame supraorbital e causam dor de cabeça no nadador.
O início dos sintomas é insidioso na maioria dos pacientes, geralmente após o paciente nadar por algum tempo, e é causado por compressão prolongada do nervo supraorbital. Vários casos relatados de dor de cabeça de nadador de início agudo têm uma história comum de o paciente apertar repentinamente um lado dos óculos após experimentar um vazamento durante a natação. Na maioria dos casos, os sintomas diminuem após a suspensão do uso dos óculos ofensivos. No entanto, com compressão crônica do nervo supraorbital, pode ocorrer dano permanente ao nervo.
Embora pouco relatado na literatura, esse tipo de dor de cabeça pode ser mais comum do que o esperado. A partir do fato de que mesmo o uso de equipamento profissional (por exemplo, o capacete de um funcionário da construção, ou capacete de um policial) pode desencadear a dor de cabeça, pode-se hipotetizar que essa dor de cabeça é não incomum.
Caso interessante de artigo foi visto em 82 militares da polícia do Rio de Janeiro. Todos eles relataram dor de cabeça dentro de 1 hora de uso de capacete em pelo menos três ocasiões. A dor de cabeça era desagradável a ponto de levá-los a procurar atendimento médico no Hospital da Polícia Militar do Rio de Janeiro e apresentava-se do tipo pressão, difusa, de intensidade moderada, evoluindo em até 1h após a colocação dos capacetes, desaparecendo após a retirada em 92,7% dos 82 assuntos. O capacete causador foi um capacete de material rígido não distensível, pesando 600 g (1,32 lb), com uma faixa interna de couro não ajustável.
Curiosamente, a dor de cabeça era claramente diferente de ataques de dor de cabeça intermitentes anteriores apresentados por 64,6% dos policiais e não cedeu com a medicação usual. Além disso, 30,5% daqueles com episódios prévios de cefaleia sugestivos de enxaqueca relataram o desencadeamento de cefaleia unilateral mais intensa, pulsátil, com náusea e fotofobia quando o capacete era persistentemente usado, necessitando de repouso no leito e uso de sua medicação anterior habitual. Além disso, quando o capacete foi removido após o início do ataque mencionado, a dor de cabeça não desapareceu apesar da remoção do capacete.
A dor de cabeça do nadador é geralmente unilateral e envolve a pele e o couro cabeludo subservidos pelo nervo supraorbital. A dor de cabeça do nadador geralmente se manifesta como sensibilidade cutânea acima do nervo supraorbital afetado que se irradia para a testa ipsilateral e couro cabeludo. Essa sensibilidade pode progredir para disestesias desagradáveis e alodínia, e o paciente costuma se queixar de que o cabelo está doendo. Com compressão prolongada do nervo supraorbital, uma sensação “amadeirada” ou anestesiada da região supraorbital e da testa pode ocorrer.
O exame físico pode revelar alodínea na distribuição do nervo supraorbital comprimido ou, raramente, anestesia. Um paciente ocasional pode apresentar edema da pálpebra resultante da compressão dos tecidos moles pelos óculos de proteção.
A dor de cabeça do nadador é geralmente diagnosticada em bases clínicas, obtendo-se um histórico de dor de cabeça direcionado, apesar de suas diferenças óbvias, a dor de cabeça do nadador é frequentemente mal diagnosticada como enxaqueca. Esse diagnóstico incorreto leva a planos de tratamento ilógicos e a um controle inadequado dos sintomas de dor de cabeça.
Como mencionado anteriormente, doenças dos seios frontais podem imitar a dor de cabeça do nadador e podem ser diferenciadas com ressonância magnética e tomografia computadorizada. Raramente, a arterite temporal pode ser confundida com a dor de cabeça do nadador, embora os indivíduos com arterite temporal pareçam sistematicamente doentes. Doença intracraniana, como tumor, também pode ser diagnosticada incorretamente como dor de cabeça em nadador.
A base do tratamento da dor de cabeça do nadador é a remoção dos óculos ofensivos. O paciente deve ser instruído a ter cuidado ao colocar os óculos de proteção e evitar colocá-los diretamente sobre o nervo supraobrbital. Muitas vezes, simplesmente substituir um novo par de óculos feitos de borracha mais macia resolve, mas, ocasionalmente, óculos de proteção personalizados com uma área menor de vedação ao redor dos olhos que não comprimem o nervo supraorbital, mas são grandes o suficiente para evitar a compressão do globo. é necessário. Analgésicos ou antiinflamatórios não esteroidais podem proporcionar alívio sintomático. No entanto, mesmo essas drogas podem levar a consequências graves se forem utilizadas de forma abusiva.
Edelberto Marques – EQUIPE HEAD & NECK FISIOTERAPIA