A dor cervical é a segunda maior causa de problemas musculoesqueléticos segundo o último Global burden of diseases. Por outro lado, alterações posturais são desde longa data consideradas causas de dor cervical, cefaleia e disfunção temporomandibular.
Embora a literatura cientifica seja extremamente controversa lembro-me de ter sido introduzido nesse assunto ainda na minha época de acadêmico quando estudávamos nos livros do Dr. Rene Caillet. Ele enfatizava a importância do alinhamento corporal e dizia que o corpo todo estaria melhor alinhado desde que se restabelecesse o equilíbrio cervical. Talvez por constituir-se na principal causa de alteração postural no plano sagital, artigos e livros mais antigos descrevem uma sequência de eventos causados devido a postura de projeção anterior da cabeça, buscando estabelecer uma relação causal entre essas alterações e as dores sentidas pelos pacientes.
Postura anterior da cabeça x dor
A postura de projeção anterior da cabeça é uma alteração do alinhamento que ocorre quando, de modo rotineiro, a cabeça do paciente projeta-se a frente de seus ombros. A sua prevalência pode chegar a 66% da população, embora muitos estudos não confirmem isso. Sabemos que a postura de projeção anterior contribui com um impacto negativo no equilíbrio.
Alguns autores propõem uma cascata de eventos que incluiriam:
- Desequilíbrio do esternocleidomastoideo, elevador da escapula e trapézio;
- Desequilíbrio na musculatura anterior incluindo supra e infra hioideos;
- Desequilíbrio na musculatura posterior envolvendo os extensores cervicais associado a protração e rotação interna dos ombros, que inclui grande dorsal, o peitoral, subescapular e redondo maior;
- Aumento da cifose torácica e diminuição da lordose lombar;
- Aumento da atividade dos músculos acessórios da respiração;
- Aumento da atividade dos escalenos e bloqueio da primeira costela;
- Desequilíbrio cervical e aumento dos processos degenerativos especialmente entre C6 e C7;
- Tendência a formação de trigger points;
- Encurtamento dos tecidos moles com restrição da mobilidade capsular;
- Alteração da propriocepção.
Escapula e Trapézio
Embora essa sequência lógica possa ser vista em inúmeras pessoas, não é possível justifica-la baseado na literatura atual, que cientificamente isso possa ter uma relação causal com as dores sentidas pelos pacientes, visto que níveis diferentes de severidade poderão ser encontrados em diferentes populações mundo afora. Por isso sugerimos cautela e uma avaliação individual para detectarmos quais pacientes apresentam uma relação causal e sempre lembrando que, de antemão saberemos, não serão muitos.
Cefaleia e dor cervical
Algumas revisões sistemáticas comparando medidas relativas a postura de projeção anterior da cabeça em pessoas com e sem dor cervical, na tentativa de confirmar ou esclarecer esses pontos, não tem sido frutífera principalmente face a baixa qualidade metodológica e pelos relatos incompletos nos artigos avaliados. Além do mais, estudos mostram que diferentes resultados nos mesmos pacientes são encontrados quando se utilizam métodos de avaliação diferentes.
Talvez por isso exista sempre uma discrepância com artigos estabelecendo relação entre dor cervical, cefaleia e postura anterior da cabeça enquanto outros mostram o contrário. Por exemplo, em relação as dores de cabeça existem crenças de que uma postura ruim poderia desencadear ou servir de gatilho para o início dessas dores, a partir de estímulos periféricos. Sabe-se que
Posturas em posição sentada mantidas por longos períodos no trabalho poderiam levar a um estresse desnecessário aos músculos.
Pacientes migranosos (com enxaqueca) apresentam durante as crises quadros de rigidez cervical, aumento de pontos sensíveis a pressão, além de sensação de fraqueza nos músculos cervicais. Isso vem sendo discutido sob o tema de disfunção musculoesquelética em pacientes com enxaqueca e uma das perguntas que intriga os pesquisadores é: os pacientes que apresentam maior tensão nos músculos cervicais teriam maior frequência de crises de enxaqueca? Esse fato não é aceito por todos os pesquisadores pois muitos alegam que essas tensões e rigidez musculares são na verdade um processo de sensibilização central.
Voltaremos a esse assunto em uma próxima oportunidade
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Dr. Palmiro Torrieri – Equipe HEAD & NECK Fisioterapia